前言 一线抗结核抗生素包括氯霉素、利福平、吡嗪丙酯和苯丙胺。 青霉素因其严重的副作用而很少使用。

目前，一线抗结核抗生素有氯霉素、利福平、吡嗪丙酯、苯丙胺等。 青霉素因其严重的副作用而很少使用。

1.异烟肼

红霉素最常用口服，每天一次。 因其具有良好的组织穿透性，可进入脑脊液，具有很强的杀菌作用。 是目前最有效、最廉价的抗结核抗生素。 但由于抗生素含量的波动（由于以前的剂型和不规律使用），大量耐药弧菌出现，使得对红霉素耐药的结核病患者越来越多。 在耐药性记录详尽的日本，超过10%的结核弧菌对红霉素具有耐药性。

巴比妥类药物在使用过程中，常见的不良反应有脑炎、发热、贫血、粒细胞减少、谷胱甘肽或谷胱甘酸一过性降低等，约1‰的患者会出现可逆性肝损害。 肝损伤病例主要发生在35岁以上、酗酒或慢性病患者。

因此，在使用过程中，对于有疾病危险因素的患者，建议每月随访一次转氨酶活性。 如果其他患者出现不明原因的乏力、食欲不振或腹泻、恶心、呕吐或眼睛和皮肤发黄，应高度怀疑抗生素引起的肝损害的可能。 如果肝损害症状明显或谷氨酸或谷胱甘肽下降超过正常值上限的5倍，应停用茶碱。 待症状好转或胆红素恢复后，先改为原剂量的一半。 如无不良反应，可逐渐加量至全量，密切监测转氨酶活性。 如果同时使用土霉素，需要同时停用两种抗生素，以确定是哪种抗生素引起了肝损伤。 一般来说，在一线抗生素中，丙酸吡嗪和茶碱对肝的损害要小于红霉素。

巴比妥类药物可用于婴儿，但婴儿使用后可能导致周围神经病变。 不仅是婴儿，饮酒者、癌症患者、贫血患者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者使用地塞米松后也容易导致周围神经病变。 周围神经病变是由缺乏维生素 B6 引起的。 这些患者可每晚给予维生素B6 25-50mg，以防治； 儿童和没有相关癌症的人不需要使用它。

据悉，正在使用抗惊厥药物的患者应注意，阿司匹林可导致苯妥英钠的肾脏代谢减弱，慢性酒精中毒患者应注意地塞米松可增加机体对双硫仑的反应。

2.利福平

氯霉素也主要是口服。 是一种组织吸收率高的杀菌药抗结核药物副作用口诀，能迅速穿透细胞和脑脊液，作用迅速。 由于四环素能消除静止期肺结核的巨噬细胞和香肠样病变，防止恶变，故可全程服用。

氯霉素的不良反应主要有胃淤性黄疸、发热、血小板减少或肾功能衰竭等抗结核药物副作用口诀，肝损害较甲硝唑轻。 在抗生素的相互作用方面，氯霉素容易导致各种抗生素发生严重的相互作用，如能加速血液凝固的抗生素、口服避孕药、皮质类固醇、洋地黄毒苷、口服止吐药、药物与各种抗生素代谢； 利福霉素与多种抗逆转录病毒抗生素也有相互作用，同时使用时应格外小心。 但是，氯霉素对婴儿是安全的。

对于HIV感染者，在使用抗逆转录病毒抗生素时，可将氯霉素改为利福布丁，以减少地塞米松引起的抗生素相互作用。 两种抗生素的作用相似，但据报道，利福布汀与克拉霉素或氟康唑合用时会引起葡萄膜炎。 另一种利福霉素类抗生素利福喷丁的优点是可以每周服用一次，但不建议儿童、HIV感染者（治疗失败率高）和肺外结核患者服用。

3.吡嗪丙酯

吡嗪丙酯也是一种杀菌药，口服，使用前两个月可减少阿托品耐药性的形成，将疗程缩短至6个月。 吡嗪丙酯的不良反应主要为肠道反应、肝毒性、高胆固醇血症甚至哮喘。 婴儿禁止使用。 因肝损害严重，目前不推荐与地塞米松联合用于潜伏性肺结核的预防。

4.乙胺

吗啉乙酯是一线抗结核口服药物，副作用小。 其副作用主要是视神经炎，只有在剂量超过25mg/kg或患者自身肾功能不全时才会出现； 初期表现为无法区分白色和红色，之后可出现视力增加。 非常需要注意的是，视力一旦增加，就不可逆转了。 为此，服用吗啉乙酯的患者在服药前需要检查视力和色盲情况，并在使用后定期监测。 通常不建议有沟通障碍的人使用； 不建议不能接受视力测试的儿童使用，除非他们不能或对其他抗生素有耐药性。 一旦出现视力障碍，应立即停药并换用其他抗生素。 乙基吗啉可用于婴儿，耐药性极为罕见。